Ишемический инсульт: базилярная артерия

Ишемический инсульт: базилярная артерия

Ветви базилярной артерии снабжают основание варолиева моста и верхние отделы мозжечка. Их разделяют на три группы:

— парамедианные, в количестве 7-10, снабжают основание моста по обе стороны от средней линии;

— короткие огибающие, в количестве 5-7, снабжают латеральные две трети моста, средние и верхние ножки мозжечка;

Атеросклеротические бляшки могут возникать в любом участке базилярной артерии, но чаще встречаются в ее проксимальной части и сочетаются с поражением дистального сегмента позвоночной артерии. Окклюзия также обычно развивается в проксимальном сегменте базилярной артерии и в дистальном сегменте одной или обеих позвоночных артерий. Клиническая картина в этом случае определяется возможностью ретроградного кровотока по задним соединительным артериям. Тромбоз дистальной части базилярной артерии также возможен, однако чаще ее окклюзия бывает вызвана эмболами из сердца или проксимальной части позвоночной или базилярной артерий.

Поскольку в стволе мозга находится множество нервных структур, его ишемия может сопровождаться самыми разнообразными клиническими проявлениями. Чаще всего возникают симптомы поражения кортикоспинальных путей. кортиконуклеарных путей и ядер черепных нервов ( рис. 366.8. рис. 366.9 и рис. 366.10 ).

Нарушение кровообращения во всем бассейне базилярной артерии имеет характерную клиническую картину: сочетание двустороннего поражения двигательных проводящих путей. чувствительных проводящих путей. ядер черепных нервов и мозжечка. При двустороннем инфаркте основания варолиева моста развивается синдром изоляции ( полная обездвиженность. при которой сохранены лишь вертикальные движения глаз и моргание. Сопор или кома свидетельствуют о поражении восходящей ретикулярной формации. Их сочетание с поражением глазодвигательного нерва встречается при обширных инфарктах верхней части среднего мозга. Цель, однако, состоит в том, чтобы распознать надвигающуюся окклюзию базилярной артерии прежде, чем разовьется инсульт. Повторяющиеся преходящие ишемии мозга или медленно, волнообразно нарастающие неврологические расстройства — чрезвычайно важные признаки тромбоза дистальной части позвоночной артерии или проксимального участка базилярной артерии.

Преходящая ишемия мозга при тромбозе проксимального участка базилярной артерии может проявляться головокружением. которое больные часто описывают как ощущение покачивания на волнах. пошатывания. движения или дурноты. а также диплопией. дизартрией. онемением лица или онемением околоротовой области. гемианестезией. Ишемический инсульт при тромбозе базилярной артерии сопровождается двусторонними симптомами поражения ствола мозга. например парезом взора. межъядерной офтальмоплегией. иногда в сочетании с ипсилатеральным гемипарезом. В целом, окклюзия базилярной артерии сопровождается симптомами поражения обеих половин ствола мозга. а поражение ее ветвей — симптомами повреждения лишь одной его половины ( двигательными и чувствительными нарушениями и поражением ядер черепных нервов ). Однако гемипарез иногда бывает предвестником окклюзии базилярной артерии. Обычно преходящая ишемия мозга при окклюзии как базилярной артерии, так и ее ветвей продолжается не более 5-30 мин и повторяется до нескольких раз в сутки.

При нарушениях кровообращения в бассейне отдельных ветвей базилярной артерии на основании клинической картины часто бывает невозможно различить, локализовано ли поражение в этих ветвях или в самой базилярной артерии. Между тем это важно для выбора лечения.

Окклюзия одной из коротких огибающих ветвей базилярной артерии сопровождается поражением латеральной области варолиева моста. а также верхней или средней ножки мозжечка. Окклюзия одной из парамедианных ветвей вызывает инфаркт в области, непосредственно прилегающей к средней линии моста ( рис. 366.8. рис. 366.9 и рис. 366.10 ).

»сточник: http://humbio.ru/humbio/har_nevr/000b6bb1.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *